Сообщите о нежелательной реакции

Для обеспечения безопасности применения наших препаратов сотрудники компании постоянно отслеживают информацию о возникновении любых нежелательных реакций.

Мы благодарны всем, кто информирует нас об опыте применения наших препаратов и помогает сделать их безопаснее.

Если у Вас возникла нежелательная реакция, связанная с применением наших препаратов, Вы можете заполнить онлайн извещение о нежелательной реакции, отправить заполненную форму по электронному адресу pv@mirpharm.ru или сообщить по телефону.

Телефон круглосуточной горячей линии

+7 (495) 984-28-47
Сообщение

Информация о пациенте

Пол
Беременность
Срок
Нарушение функции печени
Нарушение функции почек
Аллергия
На что?
Вид лечения пациента

ЛС №1, предположительно вызвавшее нежелательную реакцию

Другие ЛС, принимаемые в течение последних 3 месяцев, включая ЛС принимаемые пациентом самостоятельно

Нежелательная реакция

Сопровождалась ли отмена ЛС исчезновением НР?
Отмечено ли повторение НР после повторного назначения ЛС?
Предпринятые меры
Исход
Критерий серьезности

Дополнительная значимая информация

Данные клинических, лабораторных, рентгенологических исследований и аутопсии, включая определение концентрации ЛС в крови/тканях, если таковые имеются и связаны с НР (пожалуйста, приведите даты). Сопутствующие заболевания. Анамнестические данные, подозреваемые лекарственные взаимодействия. Для врожденных аномалий указать все другие ЛС, принимаемые во время беременности, а также дату последней менструации. Пожалуйста, приложите дополнительные страницы, если это необходимо.